雅赋绝学 医界“活字典”

——记我校老一辈名老中医张志远教授

张志远(1920-2017)，自号蒲甘老人,斋名“抱拙山房”,山东德州人，教授。张志远幼秉庭训，读经书，习医术，于经、史、子、集多有涉猎。青年时代悬壶鲁北，享誉一方。他为人率直,不逐功名，不贪利禄，数十年如一日，孜孜以求，终成一代名医。1957年始执教于山东中医进修学校,致力于新中国中医药人才的培养。1958年转调山东中医学院，潜心从事中医医疗、教学、科研实践六十个春秋。张志远医、教、研并举，知识渊博，经验丰富，主编《中国医学史》《中医各家学说》《中医妇科学》《医林人物评传》《医林人物故事》等，主审《山东中医药志》、法文《中医名词字典》，辑有《张志远医论探骊》，穷40年之心血著成《中医源流与著名人物考》《张志远临证七十年医话录》《张志远临证七十年碎金录》《空谷足音录》《诊余偶及》《蒲甘札记》等，发表论文400余篇，《张志远临证70年医论医话》《张志远临证70年习方心悟》《张志远临证70年用药手记》《张志远临证七十年日知录》《张志远七十年临证札记》等著作即将陆续出版，为有突出贡献的国家级专家。张志远雅负绝学，知识渊博，医界誉称“活字典”；其治教风范，清新自然；其医论精湛，立意高远，启迪灵悟，驰名当今医坛。张志远培养研究生近20名，他们均成为医教研各领域的带头人，为发扬光大中医事业而努力奋斗。

大医习业之路

张志远学医、习医、成家之路，颇有大医习业之风，其经验可供后人借鉴，其治学方法足能给人启发。

（一）传统文化为根基勤学博览是舟楫

张志远自幼受家庭影响,天资聪颖,刻苦好学,加之师长们的严格要求，很早就奠定了坚实的古文和文化基础。稍长,即涉猎经、史、子、集而成为有名的学者。对天文、地理、历史、哲学以及各门现代学科知识无不采撷，尤对易学深有研究和体会,以至影响了其医学生涯。

及习医后，举凡《内》《难》《伤寒》以至后世诸家之书，更是无所不读，促使其医学理论日趋丰厚，造诣渐深。为广见闻，开拓思路，还广泛搜求各种史料(正史、野史)、笔记、小说等，尤其注意科技新动向，对新兴之系统论、控制论、信息论、耗散结构论等，亦颇有兴趣，主张多学科研究中医，使之现代化。以其学识渊博，人称“活字典”。张志远认为应读有所用，学以致用，要正确选择材料，讲究其时效性、价值性，熟知者、过时者一目十行；生疏者、有用者精读细研。所以，他暮年仍能背诵许多书籍的重要原文，尤其是经典（儒学经典、医学经典）原文，更是了然于胸。他还积累了大量的读书卡片、笔记，据不完全统计大约有十万张以上的卡片，一千多万字的笔记，成为研究中医药的宝贵资料和财富。

（二）师传承授入门径 刻意创新登堂室

张志远少时学医，得到父辈及老师的指点，要求先理解中医基本概念，继而掌握基础理论，然后诵读脉法、汤头歌诀等；再修临床课，始习外科、儿科，继承了父辈外、儿科经验，又转向内、妇科，尤长于妇科。他既善于在临证中观察前辈们的诊疗模式，又善于思考和总结，认为只有在前人经验的基础上，日新其用，开辟新路，中医才有生命力。因此，不仅要继承家学，还要不断发展，诸如对妇科不孕证等疑难病的辨治，总结出“妇科十治”。对各家学说的研究也主张思想革新。

中医学术，博大精深，学习中医有规律可循。中医历数千年仍存者，乃其基本理论及可靠的治病方法和疗效。自《内经》以来，基本理论之模式不变，而防治疾病的方法却代有发展。这就要求初学者先掌握基本理论，澄清源流，了解中医学术发展规律，开启思路。还可根据需要，不失时机地挖出治病法宝，丰富学识、经验。但是，临床实践也尤为重要。如此，则前人的理论与经验就能得以发展，临床疗效就能不断提高。如自制的“崩漏丹”，就是集众家之长，又结合实践的产物，治疗崩漏有突出疗效。

（三）勤求古训出新知博采众方寻妙方

张志远于中医经典中下苦功，特别是在师长们的熏陶下，对《伤寒杂病论》喜爱有加，其根据前辈们的用药经验结合自己体会而总结的经方“十八罗汉”“四大天王”等用药的特色，认识药物透彻，应用药物准确，能大大提高临床疗效。每当他把这些体会、心得传授给学生们时，都深受大家的喜爱和好评。

张志远于经典之外，更是广搜博采，举凡民间单验秘方、名家经验效方、各种各类书籍所载药方，甚至僧人、道士、武士等等所藏之方，均是学习记录的对象，至今搜集了大量的效验秘方，经过亲自验证后常常用之于临床而收佳效，他还毫无保留、不辞辛苦地将这些资料整理成篇，出版传世，利益大众。

（四）他山之石可攻玉现代医学须熟知

张志远强调：“无论中医、西医，皆各有长短，善为医者，应巧于取长补短，而不可立门户之见。”他自五十年代即注重学习西医，不仅熟练掌握其基本知识，而且能用其长，灵活地将客观化验检查结果与中医诊治相结合，弥补了中医过于抽象，或“无证可辨”时的不足。如对肝病的辨治，常参考化验结果，及时修订治疗方案，取得满意效果；对心脏疾患，亦参照心电图等的提示，分辨病情，投予经验方药，往往收效更捷。当然，他也非唯“客观指标”论者，更反对中医西化，因二者是两种理论体系，如西医的“炎症”不能等同于中医热证：西医注重局部、“标”的治疗，中医则相反。其关键：以现代医学检测做参考，辨治不离中医的理、法、方、药。

学术经验举要

（一）倡论“医易相关”说

张志远认为，《周易》乃“群经之首”，其对中医学的形成和发展的影响重大。

《周易》虽无阴阳二字，但其认识自然、分析事物的“两点论”却很科学。其中乾、坤乃阴阳之肇基。因此，一部《周易》所体现的主题就是阴阳变化规律，为《内经》的阴阳学说奠定了基础。《内经》有关阴阳的特性、阴阳的关系及其变化，以至对自然的认识，无不与《周易》相通。特别是易学“两点论”的思维方法，框定了中医思维模式，如其中的上下、内外、出入、进退、损益、吉凶、否泰、存亡等分析事物变化发展的方式，开启了古医家之悟门。

（二）剖析流派学说研讨

张志远认为研究医家的正确方法应是考证人物、辨析学术渊源、提炼学术思想并举，以便全面掌握。探讨各家学说应注意补偏救弊，对医家评析应平正通达。每位医家都有自己的学术渊源、学术背景，因而，其主张各自有别，对医学的贡献突出在某一方面，不可能面面俱到。这就要求学者善于把握各家之长，综合为一体，以便获得较为系统、完善的学说。张志远对医家的生平、著作进行了严格考证，填补了不少空白；对医家学术的辨析与验证，亦多精辟之论。如“成无己学术思想发微”“丹溪相火论评析”“论景岳阴阳观”“张仲景《伤寒杂病论》考析”“吴瑭生平史略”“温病学派大师叶桂”“张锡纯用石膏”等论文，均是其悉心研究成果。尤其强调临床实践乃研究各家学说不可或缺的途径。因前人的理论、经验均来自实践，只有在实践中才能理解、运用，并判断其正确与否。

（三）各家学说实践升华

张志远认为东垣脾胃论有其要点,即脾胃为水谷精微化生之源，气是根本；中州土衰元气上趋，则阴火上升。张志远认为，凡脾胃亏损，临证要验证“阴火”之说，运用东垣理、法、方、药；由喻昌“大气论”了解气虚下陷是否“热中”的现象，试用张锡纯升陷汤。在李氏全部著述中，首先指出的为“热中”之变。张志远认为，此证皆以“饮食失节、劳役所伤”，为“中气不足当补”之证，虽然有发热现象，也不属实证的范围，他依据自己经验，提醒人们若“认作外感风寒有余之病，重泻其表，使营卫之气外绝，其死只在旬日之间”，千万不要犯医疗错误。张志远不仅理论上有建树，而且始终重视临床，善于师法古人而勇于创新。尤其对妇科有独到经验，内科证治亦多体会，如学习喻昌“大气论”及张锡纯“升陷汤”法，自拟“通阳解痹升气化痰蠲饮汤”，用治大气不足、痰饮凝集之胸闷下泻，疗效显著。其他如在治疗冠心病、高血压、肾炎、尿毒症等方面均有特长；还在临床实践中体会到，张介宾将六味地黄丸去掉三泻为纸上谈兵，不足为训，如此之类，皆足资后学借鉴。

（四）临床验案举例

张志远立足临床实践七十载，重视析理，对中医理法方药造诣颇深,长于内科、妇科疾病的调治,治疗崩漏证，重视助益冲任二脉,喜用补气、凉血，慎投炭类止血药物；创制的名方香姜红糖散，简便精当，用治痛泄，效果可靠；对顽固性头痛，多以川芎为君，每剂常用到25ｇ；以时间辨证法则，定时用药论治头痛的经验,尤为精妙。定时用药治头痛一案体现了张志远辨证施治的丰富经验和灵活性。感冒后巅顶部头痛，一般来说属太阳经或厥阴经。初拟散风通络，祛太阳经脉风寒之邪治之，未见效果。从前法治疗罔效，另辟蹊径考虑，认为午后18：00发作至21：00加剧，此为阴盛寒阻于厥阴所致，遂以大剂吴茱萸汤投之，并改变早晚服药方法，于发作时连服２次，果然收到明显效果。此例患者连进药40剂，彻底治愈。可见既要借鉴前人经验，又要具体分析，灵活掌握，才能推陈出新，取得良好效果。